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2008年11月10日 (月)

学会取材-米国腎臓学会(ASN 2008)-②

あと1時間でホテルを出なければならないが,6日午後にあったLate-Breaking Clinical Trialsの発表を聞いたので記憶とメモに残っている範囲で記しておきたい。ASNの取材は今回が初めてだが,ASCOやAHAと比べるとLate-Breaking Clinical Trialsのセッションは非常に地味だ。セッションもこの日の1時間半のセッションのみであり発表会場も小さい(ASCOやAHAではLate-Breakingのセッションはたしか2日か3日間行われ,発表会場はそのときの学会場で一番大きなホールとかGrand Ballroomなどで行われる)。

 Caro Manno氏が発表したLB-001(Long-term prospective randomized controlled multicentre trial on steroids plus ramipril in proteinuric IgA nephropathy)の結論は,1)ベースラインでの血清クレアチニン値と尿蛋白値がそれぞれ独立したadverse outcomeの予測因子である,2)ステロイドとラミプリルの併用療法が,腎疾患進行を抑制する,というものだった。

 シドニーのVlao Perkovic氏が報告したLB-002(Joint effects of routine blood pressure lowering and intensive glucose control in the ADVANCE trial)は,血糖値に対する強化療法(目標HgA1c≦6.5%)とルーチンの降圧治療(ACE阻害薬+利尿薬)による腎障害およびCVDへの影響を検討した試験だ。12877例を登録し,11,440例を1) 強化血糖管理 + ルーチンの降圧治療,2)強化血糖管理+プラセボ,3)標準的な血糖管理 +  ルーチンの降圧治療, 4)標準的な血糖管理 + プラセボの4群に分けたmulti factorialデザインの試験で,治療期間は5年。結果はまあ,予想されたが,1) 強化血糖管理 + ルーチンの降圧治療,群が腎症の新規発症と増悪(相対リスク低下[RRR]33%,P=0.005),微量アルブミン尿の新規出現(RRR26%,P<0.001),顕性アルブミン尿の新規出現(RRR64%,P<0.0001),総死亡率(RRR18%,P=0.04),とすべてにおいて,強化血糖管理 + 降圧治療群で最も大きな効果が得られた。

 Ruby W. Bilus氏はLB-003(DIRECT-Renal: The effects of the angiotensin type 1 receptor-blocker candesartan on the development of microalbuminuria in type 1 and type 2 diabetes)の結果を発表した。これまで,カンデサルタンの糖尿病網膜症に対する予防効果を検したDIRECT-Prevent1,
Protect-1,Protect-2などが行われているが,この試験はそのRenalバージョンだ。結果は,4.7年の追跡後,プライマリーエンドポイントである微量アルブミン尿の有意な改善は認められなかった。セカンダリーエンドポイントの年間アルブミン排泄率(UAER)にはわずかな低下が認められた。まあ,あまりぱっとしない結果だろうが,最後に演者がconflict of interestsについてのスライド(同試験のスペンサー企業を示したスライド)を示しながら,「この学会への渡航費と宿泊費も払ってもらっている」と述べたのには,その率直さにびっくりするとともに,却って好感を持った。

あと2つ(LB-005とLB-006)も聞いたが時間がないのでここまでにします。

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